Pavyzdys
Jūs turite restoraną, pavadintą "Bordeaux Bistro". Tai ryto savaitės diena, o jūsų darbuotojas Benny yra virtuvių smulkinimo daržovėse. Staiga Benny peilis paslydo ir jis atsitiktinai nulūžta kairiuoju rodykliu.
Pjovimas yra gilus ir kraujuoja gausiai. Jūs nedelsdami paleiskite Benny į netoliese esančią ligoninę stabligės šūviai ir keletą siūlių.
Vėliau Benny grįžo į darbą. Esate atleistas, kad jo sužalojimas yra nedidelis ir jo gydymo kaina (700 USD) yra santykinai maža. Jūs ruošiatės suteikti Benny formas, kurių jis turi pateikti prašymui dėl išmokų darbuotojams .
Tačiau jūs kvepate. Jūsų darbuotojų kompensacijų politika priklauso nuo patirties įvertinimo . Per pastaruosius dvejus metus jau patyrėte du nedidelius ieškinius. Trečias reikalavimas greičiausiai gali pakenkti jūsų patirties modifikatoriui (ir jūsų priemokai). Įdomu, ar galėtumėte sumažinti savo darbuotojų kompensacines išlaidas, sumokėdami 700 JAV dolerių kaip verslo išlaidas, o ne pateikdami Benny prašymą.
Patirties vertinimo planai numato didesnę bausmę už paraiškų teikimo dažnumą, negu reikalavimo sunkumas. Tai reiškia, kad formulė, naudojama jūsų patirties modifikatoriui apskaičiuoti, suteikia didesnį svorį mažų nuostolių kolekcijai nei vienam dideliam.
Tačiau jūsų patirties modifikatorius neturėtų būti vienintelis jūsų rūpestis dėl nelaimingų atsitikimų darbe mokamų medicininių išlaidų. Štai keletas kitų klausimų, kuriuos turėtumėte apsvarstyti.
- Tik dėl medicininių reikalavimų gali būti taikomas Patirties įvertinimo koregavimas.
- Valstybės teisė gali uždrausti jums mokėti išlaidas iš kišenės.
- Galite mokėti didesnius mokesčius už gydymą nei jūsų draudikas.
- Pretenzija negali būti kompensuojama pagal jūsų valstybės darbuotojų kompensavimo įstatymą.
- Nedidelė žala gali tapti rimta.
- Jei federalinė teisė yra numatyta, jei sužeistieji yra tinkami Medicare.
- Jūsų išlaidos iš kišenės gali viršyti bet kokią priemokų taupymą.
Medicininių reikalavimų sumažinimas
Pagal pirmiau nurodytą scenarijų, Benny sužalojimas lėmė tik medicinines išlaidas. Daugelyje valstybių medicininio pobūdžio teiginiai patenka į "Patirties įvertinimo koregavimą" (ERA). Jei ERA taikoma jūsų valstybėje, jūsų patirties modifikatoriaus apskaičiavimui naudojami tik 30% medicininių reikalavimų. Ankstesniame pavyzdyje Benny 700 JAV dolerių medicinines išlaidas sumažins 70%. Taigi, jūsų patirties modifikatoriui bus pritaikyta tik 210 USD.
Valstybiniai įstatymai gali uždrausti mokėjimus už kišenę
Kai kuriose valstybėse darbdaviams leidžiama mokėti nedideles medicinines išlaidas kaip "ne kišenpinigių" išlaidas, o ne reikalauti kompensuoti darbuotojus. Kitos valstybės uždraudžia šią praktiką. Vis dėlto kitos valstybės leidžia mokėti medicinines išlaidas tik iš darbo, tik jei darbdavys yra kvalifikuotas savarankiškai dirbantis draudikas . Nesumokėkite su medicinos išlaidomis susijusios žalos savarankiškai, nebent aiškiai supratote, kaip įstatymai taikomi jūsų valstybėje.
Valstybiniai draudimai mokėti medicinos išlaidas iš kišenės netaikomi pirmosios pagalbos teikimui. Išlaidos, patirtos dėl pirmosios pagalbos (ledo, tvarslių, skilinėjimo pašalinimo ir kt.), Mokamos darbdavių. Kas yra "pirmoji pagalba", valstybės skiriasi. Jei nesate tikri, ką šis terminas reiškia jūsų valstybėje, kreipkitės į savo darbuotojų kompensacijų draudiką.
Didesni mokesčiai
Daugelis valstybių įgalioja naudoti darbuotojų kompensacijų mokėjimo tvarkaraščius, kurie riboja sumą, už kurią mokama medicinos pagalba. Be to, kai kurios valstybės leidžia darbuotojams kompensacijų draudikams derėtis su paslaugų teikėjais, kad sudarytų tvarkomus priežiūros planus.
Dėl šių susitarimų jūsų draudikas gali mokėti žymiai mažiau už gydymą nei jūs (darbdavys). Paprastai darbdaviams taikomas "įprastų ir įprastų" tarifų dydis, o ne draudikams taikomi nuolaidos.
Nekompensuojami sužalojimai
Kai kurie darbuotojų patirti sužalojimai nėra kompensuojami pagal darbuotojų kompensavimo įstatymus. Pavyzdžiai yra psichinė liga (nesant fizinės žalos), sužalota patirtis apsvaigusiam darbuotojui, taip pat sužalojimai, kuriuos patiria darbuotojai, važiuojantys į darbą.
Mažos traumos gali tapti brangu
Nedideli sužeidimai gali pablogėti laikui bėgant. Pavyzdžiui, Benny nupjautas pirštas gali būti užkrėstas. Jei infekcija tampa sunki, Benny gali prireikti hospitalizacijos ir kitokio brangio gydymo. Draudikai žino, kaip išvengti nedidelių pretenzijų iš balionavimo į didelius. Daugumoje darbdavių trūksta šių žinių.
Medicare reikalavimai
Medicare paprastai neapima medicininių išlaidų, susijusių su su darbu susijusiais sužalojimais. Tokios išlaidos turėtų būti padengiamos darbuotojų kompensacijos draudimu. Kad Medicare nebūtų apmokestinta medicininių išlaidų, patirtų dėl sužalotų Medicare naudos gavėjų, federalinė vyriausybė reikalauja, kad draudikai reguliariai teiktų ataskaitas "Medicare & Medicaid" paslaugų centrams. Ši prievolė taip pat taikoma darbdaviams, kurie žalą atlygina darbuotojams medicinos išlaidas iš kišenės.
Išlaidos gali viršyti įmokų sumą
Jei sumokėsite sužaloto darbuotojo medicinines išlaidas iš kišenės vietoj paraiškos padavimo, ar sutaupysite pinigų darbuotojams kompensuojant išlaidas? Daugeliu atvejų atsakymas yra ne. Jei į savo draudiką pateikiate tik medicininę paraišką, nuostolis galiausiai bus įtrauktas į jūsų patirties modifikatoriaus skaičiavimą.
Net jei jūsų modifikatorius pakils, premijų padidėjimas, kurio rezultatai greičiausiai bus mažesni nei reikalavimo suma. Tai reiškia, kad vien tik 700 JAV dolerių medicininės pretenzijos greičiausiai nepadidins premijos už 700 JAV dolerių. Tai ypač pasakytina, jei jūsų valstybėje taikomas "Patirties įvertinimo koregavimas".